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Einzugsermächtigung


Hiermit ermächtige ich Lebenswerk L. Nicklaus, fällige Rechnungen laut unseres Vertrages und zu entrichtende Zahlungen per Lastschrift von dem unten genannten Konto abzubuchen.

Mir ist bewusst, dass bei Rücklastschrift zuzüglich zu dem Rechnungsbetrag eine Bearbeitungsgebühr von 15 € berechnet wird.

Kunden-Nummer:
Firma:
Nachname: *
Vorname: *
Kontoinhaber: *
Kreditinstitut: *
Kontonummer: *
BLZ: *
Rechnungsintervall: jährlich    quartalsweise
(* = Pflichtfeld)






      
           Ort                       Datum                                   Unterschrift Kontoinhaber (Firmenstempel)       





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