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Provider:


Kündigung


Hiermit kündige ich (Antragsteller) Ihnen (meinem Provider) folgende Vertragsleistung:

Domain(s):

Web-Paket(e) :

Sonstige:
 



Meine Kontaktdaten (Antragsteller):     (* = Pflichtfeld)               
Kunden-Nr.:   
Herr Frau     Vorname: *  Nachname: *
Organisation: *
Firmenname/ Nachname bei Privatperson              		 Typ: *
Straße: *  Hausnummer: * 
Postleitzahl: *  Stadt: *
Land: *  E-Mail: *
Telefon: *
z.B. +49.1234567899                                           		  Fax:                   bitte unbedingt angeben, falls vorhanden!






      
Ort                          Datum                          Name, Unterschrift des Antragstellers      

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